Administración masiva de fármacos contra la filariasis linfática en Haití

Reconocemos el progreso que los CDC y los socios mundiales han realizado a lo largo de los años, así como el trabajo futuro necesario para prevenir y eliminar las enfermedades tropicales desatendidas (ETD). Este año, destacamos una emocionante campaña de administración masiva de medicamentos (MDA) en la que colaboraron los CDC, los socios mundiales y el Ministerio de Salud Pública y Población de Haití (MSPP) en la comuna de Limonade, Haití.

La filariasis linfática (FL), también conocida como elefantiasis, es una ETD causada por pequeños gusanos filariales (parásitos) que se transmiten a través de las picaduras de mosquitos infectados. Si no se trata, la LF puede causar un agrandamiento crónico y doloroso de partes del cuerpo, lo que a menudo resulta en estigmatización, incapacidad para asistir a la escuela o al trabajo y pérdida de los medios de subsistencia de la familia. Las campañas anuales de administración masiva de medicamentos (AMD) son una estrategia clave para detener la propagación de la infección. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que, a escala mundial, 120 millones de personas de 72 países están infectadas por la FL y más de 40 millones padecen una discapacidad relacionada con la FL. En la región de las Américas, sólo cuatro países siguen teniendo LF: Guyana, Brasil (pequeña zona del Amazonas), la República Dominicana y Haití. En las Américas, unos 12,6 millones de personas corren riesgo de infección, de las cuales el 90% se encuentran en Haití.

Los CDC han apoyado la eliminación de la LF en Haití durante más de 30 años, más recientemente con el apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). En 2001, los estudios de mapeo de la LF descubrieron que se necesitaban campañas de MDA en las 140 comunas de Haití. Con el apoyo de los CDC y la USAID, Haití logró finalmente la cobertura nacional en 2012, después de que iniciaran el tratamiento en la región capital de Puerto Príncipe, muy poblada. El programa de LF de Haití ha tenido un enorme éxito. Hoy en día, casi todas las comunas (87%), que representan alrededor de 7 millones de personas (65% de la población de Haití), han podido dejar el tratamiento porque viven en comunas donde se ha interrumpido la transmisión de la FL. A pesar de este logro, el programa de lucha contra las ETD de Haití se enfrenta a graves problemas en las comunas que siguen siendo endémicas, como los problemas de seguridad y el cansancio de la comunidad por continuar las campañas de tratamiento frente a otros problemas de salud.

Recientemente, la investigación del programa dirigido por los CDC en Haití a partir de un ensayo clínico multinacional DOLF, que reveló que la adición de un tercer fármaco, la ivermectina, a la estrategia estándar de MDA de dietilcarbamazina y albendazol, es una estrategia farmacológica más eficaz para tratar la FL. Entre 2016 y 2018, los CDC apoyaron a Haití en la realización de un ensayo aleatorizado comunitario en el que participaron más de 6.000 personas. El ensayo comparó la seguridad y eficacia de la nueva estrategia de triple fármaco con la estrategia estándar de dos fármacos para la LF, lo que dio como resultado que la estrategia de tres fármacos es una forma segura y más efectiva de eliminar la LF. Basándose en estos resultados de Haití y en hallazgos similares de un puñado de otros países, la OMS recomienda ahora el uso de la nueva estrategia de triple fármaco en varias regiones endémicas de LF, incluidas las 18 comunas de Haití que aún requieren MDA.

En 2021, la División de Enfermedades Parasitarias y Paludismo (DPDM) de los CDC recibió financiación para un acuerdo de cooperación con IMA World Health para apoyar al Ministerio de Salud Pública y Población de Haití (MSPP) en los esfuerzos de eliminación de la FL. Un equipo multidisciplinario de DPDM ha trabajado estrechamente con el Ministerio de Salud desde el inicio del proyecto hasta su implementación.

Octubre de 2023 marcó la conclusión de la campaña de MDA del MSPP de Haití dirigida a todas las personas en riesgo de LF (alrededor de 60.000 personas) en la comuna de Limonade, en el norte de Haití. Esta fue la primera vez que el programa nacional de enfermedades no transmisibles de Haití puso en marcha una campaña de MDA utilizando la nueva estrategia de triple fármaco recomendada por la OMS, en lugar de la estrategia estándar de dos fármacos. La campaña de tratamiento, lanzada por la dirección del Ministerio de Salud, tuvo lugar del 27 de septiembre al 12 de octubre de 2023. Durante este tiempo, los equipos de distribuidores comunitarios de medicamentos trataron a más de 45.000 personas, logrando una cobertura del 74% de la población, muy por encima del objetivo de cobertura de la OMS del 65%.

DPDM apoyó el programa nacional de Haití para centrarse en tres prioridades estratégicas:

• Interrupción de la transmisión del FL mediante la aplicación de una triple terapia farmacológica 
• Alivio del sufrimiento de las personas afectadas por la FL mediante la gestión de la morbilidad y la prevención de la discapacidad. 
• Refuerzo de la vigilancia de la FL a través de los mecanismos existentes de prestación de asistencia sanitaria y vigilancia

DPDM se aseguró de que los planes de tratamiento del programa de Haití contra las ETD estuvieran en consonancia con las áreas prioritarias y respondieran a las necesidades del país, así como a las estrategias mundiales actuales y a las recomendaciones mínimas de la OMS. DPDM también ayudó a Haití a planificar y desarrollar microplanes, que incluían información sobre dónde y cuántas personas necesitarían ser tratadas, quién administraría los tratamientos, así como la estrategia de dosificación y la gestión de efectos adversos graves. Además, DPDM ayudó a revisar la movilización de la comunidad, la formación y las herramientas de recopilación de datos para el nuevo enfoque de MDA.