Cet article a été rédigé par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et a été publié à l'origine ici. Dans le cadre du projet d'élimination de la filariose lymphatique en Haïti financé par les CDC, IMA World Health, une organisation de Corus, travaille en étroite collaboration avec le Programme de lutte contre les maladies tropicales négligées en Haïti (HNTDCP) pour créer des documents d'orientation technique sur la filariose lymphatique fondés sur des données probantes, soutenir le déploiement de la trithérapie pour traiter la filariose lymphatique et mettre en œuvre des activités de sensibilisation afin de permettre aux communautés de prévenir, de traiter et de contrôler la filariose lymphatique.
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Nous reconnaissons les progrès réalisés par le CDC et ses partenaires mondiaux au fil des ans, ainsi que les travaux futurs nécessaires pour prévenir et éliminer les maladies tropicales négligées (MTN). Cette année, nous mettons en lumière une campagne passionnante d'administration massive de médicaments (MDA) à laquelle ont collaboré les CDC, les partenaires mondiaux et le ministère haïtien de la santé publique et de la population (MSPP) dans la commune de Limonade, en Haïti.
À propos de la filariose lymphatique
La filariose lymphatique (FL), également connue sous le nom d'éléphantiasis, est une ATN causée par de minuscules vers filaires (parasites) transmis par les piqûres de moustiques infectés. Si elle n'est pas traitée, la FL peut provoquer une hypertrophie chronique et douloureuse de certaines parties du corps, entraînant souvent une stigmatisation, une incapacité à aller à l'école ou au travail et la perte des moyens de subsistance de la famille. Les campagnes annuelles d'administration massive de médicaments sont une stratégie clé pour arrêter la propagation de l'infection. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que 120 millions de personnes dans 72 pays sont infectées par la FL et que plus de 40 millions de personnes souffrent d'un handicap lié à la FL. Dans la région des Amériques, seuls quatre pays continuent d'être touchés par la FL : la Guyane, le Brésil (petite zone de l'Amazonie), la République dominicaine et Haïti. Dans les Amériques, environ 12,6 millions de personnes sont exposées au risque d'infection, dont 90 % en Haïti.
Participation du CDC à l'élimination de la filariose lymphatique en Haïti
Le CDC soutient l'élimination de la FL en Haïti depuis plus de 30 ans, plus récemment avec le soutien de l'Agence américaine pour le développement international (USAID). En 2001, des études de cartographie de la FL ont montré que des campagnes de MDA étaient nécessaires dans les 140 communes d'Haïti. Avec le soutien du CDC et de l'USAID, Haïti a finalement atteint une couverture nationale en 2012 après avoir commencé le traitement dans la région très peuplée de la capitale, Port-au-Prince. Le programme de FL d'Haïti a connu un énorme succès. Aujourd'hui, presque toutes les communes (87%), représentant environ 7 millions de personnes (65% de la population haïtienne), ont pu arrêter le traitement parce qu'elles vivent dans des communes où la transmission de la FL a été interrompue. Malgré cette réussite, le programme NTD d'Haïti est confronté à de sérieux défis dans les communes qui restent endémiques, notamment les problèmes de sécurité et la lassitude des communautés à poursuivre les campagnes de traitement face à d'autres problèmes de santé.
Stratégie à trois médicaments pour traiter la filariose lymphatique
Récemment, les CDC ont mené un programme de recherche en Haïti à partir d'un essai clinique multi-pays DOLF, qui a révélé que l'ajout d'un troisième médicament, l'ivermectine, à la stratégie standard d'AMD de diéthylcarbamazine et d'albendazole, est une stratégie médicamenteuse plus efficace pour traiter la filariose lymphatique. De 2016 à 2018, les CDC ont soutenu Haïti dans la conduite d'un essai randomisé à base communautaire impliquant plus de 6 000 personnes. L'essai a comparé la sécurité et l'efficacité de la nouvelle stratégie à trois médicaments avec la stratégie standard à deux médicaments pour la FL, ce qui a abouti à la stratégie à trois médicaments comme un moyen sûr et plus efficace d'éliminer la FL. Sur la base de ces résultats obtenus en Haïti et de résultats similaires obtenus dans une poignée d'autres pays, l'OMS recommande désormais l'utilisation de la nouvelle stratégie à trois médicaments dans plusieurs régions où la FL est endémique, y compris dans les 18 communes d'Haïti qui ont encore besoin de MDA.
En 2021, la Division des maladies parasitaires et du paludisme (DPDM) du CDC a reçu un financement pour un accord de coopération avec IMA World Health afin de soutenir le ministère haïtien de la santé publique et de la population (MSPP) dans ses efforts d'élimination de la filariose lymphatique. Une équipe multidisciplinaire de la DPDM a travaillé en étroite collaboration avec le ministère de la santé depuis le début du projet jusqu'à sa mise en œuvre.
Une jeune fille consomme le traitement LF lors de la campagne MDA en Haïti.
Campagne de traitement
Le mois d'octobre 2023 a marqué la fin de la campagne d'AMD du MSPP d'Haïti qui a ciblé toutes les personnes à risque de FL (environ 60 000 personnes) dans la commune de Limonade, dans le nord d'Haïti. C'était la première fois que le programme national haïtien de lutte contre les MTN mettait en œuvre une campagne d'AMD en utilisant la nouvelle stratégie à trois médicaments recommandée par l'OMS, par opposition à la stratégie standard à deux médicaments. La campagne de traitement, lancée par les responsables du ministère de la santé, s'est déroulée du 27 septembre au 12 octobre 2023. Pendant cette période, des équipes de distributeurs communautaires de médicaments ont traité plus de 45 000 personnes, atteignant une couverture de 74 % de la population, bien au-delà de l'objectif de couverture de 65 % fixé par l'OMS.
Le DPDM a soutenu le programme national d'Haïti pour qu'il se concentre sur trois priorités stratégiques :
- Interruption de la transmission de la FL par la mise en œuvre d'une trithérapie
- Atténuation des souffrances des personnes touchées par la FL grâce à la gestion de la morbidité et à la prévention des incapacités
- Renforcement de la surveillance de la FL par le biais des mécanismes existants de prestation de soins de santé et de surveillance
DPDM a veillé à ce que les plans de traitement du programme de lutte contre les MTN en Haïti soient conformes aux domaines prioritaires et répondent aux besoins du pays ainsi qu'aux stratégies mondiales actuelles et aux recommandations minimales de l'OMS. Le DPDM a également aidé Haïti à planifier et à élaborer des microplans, qui contenaient des informations sur le lieu et le nombre de personnes à traiter, sur les personnes chargées d'administrer les traitements, ainsi que sur la stratégie de dosage et la gestion des effets indésirables graves. En outre, le DPDM a contribué à la révision des outils de mobilisation communautaire, de formation et de collecte de données pour la nouvelle approche MDA.
Aller de l'avant
Cette étape s'ajoute au chemin parcouru pour parvenir à l'interruption de la transmission par la fourniture de MDA, qui est l'une des stratégies clés pour éliminer la FL en tant que problème de santé publique. D'autres activités liées à la FL se poursuivent et feront l'objet d'un rapport à l'avenir. L'élimination de la FL en Haïti est l'une des priorités stratégiques du DPDM, et le CDC, avec des partenaires tels que l'USAID, est ravi de soutenir le MSPP d'Haïti pour qu'il poursuive son travail d'impact sur cet effort.